Cas préparé par Dr Mohamed Ben HAMMAMIA ( AHU, Service de Chirurgie Cardio-vasculaire, LA RABTA, Tunis)
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Le patient présente une rupture de l’isthme aortique. La lésion est fréquente après un ce type d’accident. Le mécanisme de la lésion est une décélération, elle est survenue après un accident de la voie publique (Mécanisme classique de rupture de l’isthme aortique) ; Il s’agit des lésions nommées : les lésions de la ceinture de sécurité qui sont responsables de la rupture de l’isthme.
En effet, l’isthme aortique est la zone la plus fragile de l’aorte thoracique car elle est située entre 2 aortes fixes qui sont l’aorte horizontale et l’aorte descendante. L’isthme aortique est
la seule zone mobile de l’aorte thoracique et elle est particulièrement sensible à la lésion par décélération.
Il existe une classification des ruptures de l’isthme aortique (Figure 1). Le grade 1 correspond à un décollement intimal, le garde 2 correspond à un hématome intra-mural, le grade 3 à un faux anévrisme aortique et le grade 4 à une rupture complète de l’aorte.
Notre patient présente un grade 4.
Figure 1 : Classification des ruptures de l’isthme aortique
Il existe 2 types de traitement de cette lésion. Soit la chirurgie conventionnelle avec réparation de l’isthme aortique soit le traitement percutané par voie fémorale ‘’ l’endoprothèse aortique’’. Notre patient ne peut pas bénéficié d’une chirurgie conventionnelle car il a des lésions associées (hémorragie méningée et une contusion hépatique). Ces lésions contre indiquent l’héparinothérapie qui est indispensable pour la chirurgie. Pour cette raison, l’endoprothèse aortique est la meilleure option thérapeutique pour notre patient.
Actuellement, le traitement endovasculaire par endoprothèse est de plus en plus indiqué comparativement à la chirurgie conventionnelle car c’est une technique moins invasive qui
ne nécessite pas de thoracotomie ni de clampage aortique.
