Dr Manel Ben Halima ( AHU, Hopital LA RABTA, Tunis)
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Il s’agit d’un mode de fonctionnement particulier de certains pacemakers implantés dans le cadre de dysfonction sinusale avec conduction auriculo-ventriculaire préservée ou altérée de façon paroxystique : il s’agit d’un mode de stimulation à base atriale conçu pour favoriser la conduction intrinsèque et réduire le pourcentage de stimulation inutile du ventricule droit.
- La 1ère partie du tracé : on remarque une activité atriale stimulée et une activité ventriculaire spontanée avec un délai A-V allongé (N°1 et 2) : il s’agit d’un mode AAI (de stimulation auriculaire) tout en surveillant la conduction A-V (plutôt mode ADI). Tant que la conduction A-V est intacte, le pacemaker reste en mode AAI en favorisant la conduction ventriculaire spontanée
- Ensuite, on note une onde P bloquée sans activité ventriculaire spontanée (N°3). Pour cette perte transitoire de conduction A-V, le pacemaker reste en mode AAI mais délivre une stimulation ventriculaire de sécurité au prochain battement (N°4) avec un délai auriculo-ventriculaire court de 80 msec (en réponse à un intervalle AA auquel manque un ventricule spontané) : Après un seul intervalle AA sans ventricule spontané, cette marque de pacemaker (MEDTRONIC) ne bascule pas immédiatement en mode DDD
- Le pacemaker reste en mode AAI: une activité atriale stimulée et une activité ventriculaire spontanée avec le délai A-V allongé (N°5), survient ensuite une onde P bloquée (N°6) avec au prochain battement (N°7) une stimulation ventriculaire de sécurité avec un délai auriculo-ventriculaire court
- Lorsqu’aucun évènement ventriculaire détecté ne se produit dans 2 des 4 intervalles AA précédents, le stimulateur bascule automatiquement d’un mode AAI en DDD (N° 8 et 9)
Cette patiente est implantée par un pacemaker MEDTRONIC avec le mode MVP (Managed Ventricular Pacing) (AAIDDD) qui fonctionne normalement et dont les fonctions sont les suivantes :
- Mode AAI quand la conduction auriculo-ventriculaire est intacte
- Stimulations ventriculaires de sécurité quand il existe une perte transitoire de la conduction auriculo-ventriculaire
- Aptitude de basculer automatiquement au mode DDD devant une perte soutenue de la conduction auriculo-ventriculaire
- En mode DDD, vérifications périodiques de la conduction à des intervalles de plus en plus allongés, avec possibilité de repasser en mode AAI lorsque la conduction auriculoventriculaire reprend.
