Les directives ESC 2021 : l’insuffisance cardiaque

La Société européenne de cardiologie (ESC) a présenté quatre nouvelles lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque, la prévention cardiovasculaire, les valvulopathies et la stimulation cardiaque lors de son congrès annuel, qui s’est tenu sous forme numérique fin août. Nous les présentons dans autant d’articles publiés dans notre magazine.

Les nouvelles directives de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque

Les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique ont été présentées lors du congrès ESC 2021 et publiées simultanément dans l’European Heart Journal . C’était la première fois que les auteurs de la publication incluaient les noms des patients, en tant que membres à part entière du groupe de travail.

Environ 2 % des adultes dans le monde souffrent d’insuffisance cardiaque. La prévalence augmente avec l’âge, passant de 1 % chez les personnes de moins de 55 ans à plus de 10 % chez les personnes de 70 ans et plus. Dans les pays développés, les causes les plus fréquentes sont les maladies coronariennes et l’hypertension. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont un mauvais pronostic et une qualité de vie nettement réduite. Les principaux symptômes sont l’essoufflement, les chevilles enflées et la fatigue. Après le diagnostic, les patients sont hospitalisés en moyenne une fois par an et plus de la moitié meurent dans les cinq ans.

Les nouvelles lignes directrices de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque : du diagnostic à la thérapie

Concernant le diagnostic, lorsqu’il y a suspicion d’insuffisance cardiaque chronique, les recommandations recommandent de mesurer le taux des hormones produites par le cœur, les peptides natriurétiques. Si les niveaux sont normaux, le patient peut être rassuré que l’insuffisance cardiaque est très peu probable. S’il est élevé, cela devrait nécessiter la réalisation d’un échocardiogramme pour détecter tout problème cardiaque sous-jacent.

Tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont généralement traités avec des diurétiques pour réduire la dyspnée et les chevilles enflées. Pour l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, il existe de nombreux traitements médicamenteux améliorant la survie, à savoir les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), les inhibiteurs de la néprilysine associés aux inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARNI), les bêtabloquants et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM).

Lire :  Pityriasis rosé de Gibert : tout savoir

De plus, les lignes directrices recommandent une nouvelle classe de médicaments, les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), également appelés gliflozines, car la dapagliflozine et l’empagliflozine réduisent le risque de décès cardiovasculaire et/ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque lorsqu’elles sont ajoutées à traitement standard. Certains patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite peuvent bénéficier d’appareils tels que des défibrillateurs et des stimulateurs cardiaques pour la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Les lignes directrices indiquent qu’à ce jour, aucun traitement n’a permis de réduire la mortalité et la morbidité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée.

Rééducation dans l’insuffisance cardiaque

L’exercice est recommandé pour tous les patients cardiaques chroniques capables d’améliorer la qualité de vie et de réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Chez les personnes atteintes d’une maladie, d’une fragilité ou de comorbidités plus graves, un programme de réadaptation cardiaque supervisé et basé sur l’exercice doit être envisagé.

« La grande majorité des traitements médicamenteux qui améliorent la survie et réduisent les hospitalisations ont également des effets bénéfiques sur la qualité de vie et les symptômes. Il existe certaines interventions qui n’affectent pas la survie mais améliorent la qualité de vie et les symptômes – par exemple la réadaptation physique – qui devraient également être proposées aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique “, a déclaré la présidente du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Theresa McDonagh de King’s College Hospital de Londres, Royaume-Uni.

Les lignes directrices recommandent que tous les patients aient accès à un programme multiprofessionnel de prise en charge de l’insuffisance cardiaque afin de s’assurer que leur insuffisance cardiaque est correctement diagnostiquée et prise en charge. Ces programmes ont été associés à de meilleurs soins et à de meilleurs résultats. De plus, les patients insuffisants cardiaques doivent être encouragés à participer activement à la prise en charge de leur état. Les soins personnels comprennent l’adoption d’habitudes saines telles que l’activité physique, éviter une consommation excessive de sel, maintenir un poids corporel sain, éviter une consommation excessive d’alcool et ne pas fumer. Il est également important d’éviter de boire de grandes quantités de liquides, de reconnaître les problèmes de sommeil,

Lire :  La dissection de la carotide

Vaccinations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque courent un risque accru d’infections, qui peuvent aggraver les symptômes et déclencher une insuffisance cardiaque aiguë. Les lignes directrices indiquent que la vaccination contre la grippe, le pneumocoque et le COVID-19 doit être envisagée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Les lignes directrices fournissent des conseils généraux sur la façon de prévenir l’insuffisance cardiaque. Cela comprend une activité physique régulière, ne pas fumer, une alimentation saine, une consommation réduite d’alcool, la vaccination contre la grippe et le traitement de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie. Des recommandations sont également données sur la façon de gérer les patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont des conditions coexistantes telles que la fibrillation auriculaire et les cardiopathies valvulaires.

« Il est essentiel de traiter les causes sous-jacentes de l’insuffisance cardiaque et ses comorbidités. Un traitement adéquat de l’hypertension, du diabète et des maladies coronariennes peut prévenir le développement de l’insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire, les cardiopathies valvulaires, le diabète, les maladies rénales chroniques, la carence en fer et d’autres comorbidités coexistent souvent avec l’insuffisance cardiaque et l’adoption de traitements spécifiques peut avoir un impact important sur l’évolution clinique de nos patients », a déclaré le président de la tâche d’orientation. force, Professeur Marco Metra de l’Université de Brescia, Italie.

Les nouvelles recommandations de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque : nouveaux concepts

Comme résumé dans le document, les nouvelles lignes directrices contiennent de nouveaux concepts qui s’appliquent à la prise en charge des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Il s’agit notamment d’un nouvel algorithme simplifié de traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, de l’ajout d’un algorithme de traitement de cette forme selon les phénotypes, d’une nouvelle classification modifiée de l’insuffisance cardiaque aiguë.

Lire :  Cœur, quelles sont les conséquences en cas de péricardite ?

En outre, de nouvelles recommandations sur des traitements spécifiques sont présentées pour la plupart des comorbidités non cardiovasculaires, notamment le diabète, l’hyperkaliémie, la carence en fer et le cancer. Le rôle des tests génétiques et des indicateurs clés de qualité trouvent également une place dans le document.

Les nouvelles recommandations de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque : nouvelles recommandations

Parmi les recommandations incluses pour la première fois dans les recommandations 2021, l’indication du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection réduite par la dapagliflozine ou l’empagliflozine se distingue en classe I, pour réduire le risque d’hospitalisation et de décès.

Les recommandations indiquent, en classe IIa, que le pontage coronarien doit être considéré comme la stratégie de revascularisation de premier choix, chez les patients éligibles à la chirurgie, en particulier s’ils sont diabétiques et pour ceux qui ont une maladie multitronculaire.

Pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de cardiopathie valvulaire, une chirurgie chirurgicale ou une chirurgie de remplacement valvulaire par cathéter chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de sténose aortique à haut gradient sévère est recommandée en classe I pour réduire la mortalité et améliorer les symptômes. Le choix du type de procédure doit être effectué par l’équipe cardiaque, en fonction des préférences et des caractéristiques de chaque patient, y compris l’âge, le risque chirurgical, les aspects cliniques, anatomiques et procéduraux, en pesant les risques et les avantages de chaque approche.

Parmi les nouvelles recommandations, en classe I, il y a aussi celle concernant la prise en charge des patients insuffisants cardiaques et carencés en fer, qui souligne l’importance d’un dépistage périodique de l’anémie et de la carence martiale avec numération globulaire complète, concentration sérique de ferritine et saturation de la transferrine.

Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et de cancer, les lignes directrices recommandent que les patients cancéreux présentant un risque accru de cardiotoxicité, défini par des antécédents ou des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, une cardiotoxicité antérieure ou une exposition à des agents cardiotoxiques, subissent une évaluation cardiovasculaire avant le traitement anticancéreux programmé, de préférence réalisée par un cardiologue expérimenté en cardio-oncologie.