Qu’est-ce que l’uvéite ?

iris de l'œil

Introduction

L’ uvée représente la tunique vasculaire du globe oculaire et est constituée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Comme il est richement vascularisé, il se prête au contact avec des agents pathogènes externes et des cellules immunocompétentes, et est donc le siège spécifique de maladies auto-immunes ou infectieuses du globe oculaire . Pour cette raison, les maladies de l’uvée se caractérisent en grande partie par une atteinte inflammatoire qui est définie comme une uvéite. Dans une moindre mesure, cependant, il existe des pathologies congénitales, dégénératives ou néoplasiques de l’uvée. L’uvéite est une maladie qui peut entraîner une atteinte de la rétine, du vitré et du liquide de la chambre antérieure.

Les causes de l’uvéite sont nombreuses et peuvent évoluer en fonction des pathologies antérieures et de facteurs comme l’âge.

L’uvéite est diagnostiquée suite à une visite chez l’ophtalmologiste, qui peut prescrire des tests spécifiques pour identifier le meilleur traitement, le cas échéant.

Qu’est-ce que l’uvéite

L’uvéite peut être définie comme l’une des inflammations oculaires les plus courantes. Cette maladie touche entre 8 et 15 patients sur 10 000 personnes par an, devenant l’une des formes les plus courantes d’inflammation.

L’ uvée est une membrane qui se situe entre la cornée et la sclérotique alors composée de trois parties : corps ciliaire, choroïde et iris. L’inflammation de l’uvée peut être localisée à une seule de ses parties ou concerner tout le bulbe, la panuvéite. La classification la plus utilisée est donc sur une base anatomique et les distingue en uvéite antérieure, postérieure et, comme mentionné, panuvéite.

Cette maladie touche autant les hommes que les femmes et touche principalement les adultes entre 20 et 50 ans. Les formes inflammatoires chez l’enfant ne sont pas non plus rares, généralement liées à d’autres pathologies. 50 % des patients ont une forme antérieure d’uvéite, 25 % une forme postérieure, 20 % une panuvéite et le reste des formes d’uvéite intermédiaire.

Types d’uvéite

Comme prévu, l’uvée est composée de différentes parties de l’œil. L’inflammation peut être totale ou partielle et de ces différents types découle la distinction entre différents types d’uvéites . Parmi les formes les plus courantes de cette inflammation figurent :

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● L’uvéite antérieure , également appelée iridocyclite, est probablement la forme la plus fréquente d’inflammation oculaire. Cette pathologie se manifeste par une inflammation de l’iris et du corps ciliaire et comprend l’iritis, l’iridocyclite et la cyclite antérieure. L’uvéite antérieure peut souvent être auto-immune, de sorte que l’inflammation est causée par des cellules immunocompétentes endogènes.

● L’uvéite postérieure, quant à elle, regroupe diverses inflammations affectant la papille optique, la rétine et la choroïde. On parlera donc de choroïdites, choriorétinites, neurorétinites.

● L’uvéite intermédiaire est une inflammation affectant la cavité vitréenne et pouvant entraîner des symptômes différents des précédents, notamment la parsplanite, la cyclite postérieure et l’hyalite.

● Enfin, une autre forme est la panuvéite , qui peut plutôt être définie comme l’inflammation de l’ensemble de l’uvée affectant la chambre antérieure, le vitré et la rétine ou la choroïde

Causes de l’uvéite

mal a l'oeil

Les causes des uvéites peuvent être différentes, il n’est pas toujours facile de les identifier car elles ont souvent des manifestations cliniques communes.

Elles sont souvent secondaires à des maladies infectieuses (Tuberculose, toxocarose, mycoses, parasites, syphilis), des maladies auto-immunes (syndrome de Reiter, maladie de Behcet, polyarthrite rhumatoïde, LED, sarcoïdose), des traumatismes , des médicaments , des pathologies paranéoplasiques mimant une pathologie inflammatoire ( mascarade syndrome ).

Selon le type d’uvéite , des causes plus spécifiques et fréquentes peuvent alors être identifiées :

  • Les causes de l’uvéite antérieure comprennent les traumatismes, l’arthrite juvénile idiopathique, les spondylarthropathies, les infections herpétiques et une cause post-chirurgicale ou idiopathique ;
  • l’ uvéite intermédiaire, d’ autre part, comprend des causes telles que la tuberculose, la syphilis, la sarcoïdose, la maladie de Lyme, la sclérose en plaques ;
  • l’uvéite postérieure, quant à elle, présente l’ atteinte d’une seule couche rétinienne et choroïdienne, ou de l’arbre vasculaire (vascularite). La cause peut être infectieuse (TB, syphilis) ou secondaire à une maladie rhumatismale (LES, sarcoïdose, maladie de Behcet). Il existe également des formes inflammatoires primaires de la choroïde telles que la choriorétinopathie de type Birdhsot et la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. 
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Diagnostic d’uvéite

Le diagnostic d’uvéite n’est pas facile, c’est pourquoi ceux qui présentent des symptômes tels que rougeurs, douleurs oculaires, hypersensibilité à la lumière , baisse de la vision et corps flottants du vitré sont suspectés de cette inflammation . Les symptômes de l’uvéite peuvent alors changer selon le type, par exemple dans l’uvéite antérieure unilatérale le symptôme de douleur oculaire est très présent, surtout en cas de forte luminosité.

La première étape pour un diagnostic correct est une visite chez l’ophtalmologiste, qui pourra effectuer des tests tels que l’acuité visuelle, la pression intraoculaire et l’examen de la dilatation de la pupille. Il n’est pas rare qu’un ophtalmologiste prescrive également des tests sanguins ou systémiques, afin de s’assurer que cette inflammation est idiopathique et non la cause d’une maladie plus complexe et plus grave.

Pour diagnostiquer une uvéite, il faut certainement reconnaître les signes cliniques liés à une inflammation de l’œil ou d’une partie précise du globe oculaire. Pour ce faire, un examen spécifique est nécessaire, l’examen objectif à la lampe à fente, qui consiste en l’utilisation d’une lumière étroite et très vive sur la chambre antérieure

Dans de nombreux cas, un examen du fond d’œil est donc également réalisé après dilatation pupillaire pour rechercher des signes inflammatoires affectant le segment postérieur de l’œil. Dans certaines formes d’uvéite, il peut également y avoir une augmentation de la pression intraoculaire, c’est pourquoi un diagnostic correct est important afin de ne pas encourir un glaucome secondaire à cette pathologie.

Prévention de l’uvéite

Prévenir l’uvéite n’est pas facile. En fait, il n’y a pas de comportements particuliers pour arrêter cette pathologie particulière. Une façon de prévenir l’uvéite est certainement d’exiger des contrôles constants, surtout si l’un des symptômes déjà mentionnés liés à la rougeur des yeux, à la photophobie et/ou à la diminution de la vision survient. De plus, les patients ayant des antécédents de maladies rhumatismales ou auto-immunes peuvent alors être périodiquement référés à un examen de la vue par leur médecin traitant pour exclure une atteinte oculaire. Des contrôles oculaires constants peuvent conduire à un diagnostic précoce, ce qui est essentiel pour des traitements efficaces.

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Traitements et cures

Le traitement de l’ uvéite peut changer beaucoup selon la cause de l’inflammation. Chaque cause peut en effet nécessiter un traitement spécifique, qui est prescrit par un spécialiste du secteur. Les traitements de ce type d’inflammation peuvent être classés en deux types :

●     les traitements locaux , tels que les collyres

● Traitements systémiques , médicaments pris par voie orale ou dans une veine

Le type de thérapie peut changer considérablement en fonction du type de diagnostic, et donc des causes de la pathologie. Parmi les traitements les plus populaires pour l’uvéite, on trouve :

● les thérapies antivirales , qui sont prescrites dans des cas tels que la varicelle ou l’herpès

● les traitements antibiotiques , qui sont administrés lorsque la cause de l’inflammation est bactérienne

● thérapies antifongiques , utilisées lorsque la cause de la maladie est un champignon

● les thérapies antipaludiques sont plutôt prescrites dans les cas diagnostiqués comme la toxoplasmose

● l’uvéite peut être causée par des maladies auto-immunes, auquel cas le médecin peut demander la prise de cortisone et de médicaments immunosuppresseurs .

  • opérations chirurgicales , dans des cas particuliers lorsque, par exemple, l’uvéite est causée par des cataractes ou des maladies telles que le décollement de la rétine

Complications et autres informations

Comme prévu, l’uvéite est une inflammation courante et peut être le symptôme d’une autre maladie systémique. Pour cette raison, il est essentiel de le diagnostiquer à temps et d’en identifier les causes. Ce type d’inflammation, s’il est négligé, peut en effet entraîner des complications importantes , dont la plus courante est la perte de vision irréversible. En effet, de nombreux cas d’uvéites sont à l’origine de la cécité : cette pathologie couvre 10 % des causes de perte de vision.

L’inflammation persistante du globe oculaire altère les différentes structures de l’œil telles que le cristallin, provoquant une cataracte, la rétine et la choroïde provoquant un œdème maculaire cystoïde, une ischémie rétinienne, des décollements de rétine et le nerf optique. Un diagnostic précoce permet plus d’options de traitement avant que les dommages à ces structures oculaires ne soient irréversibles.