Pityriasis rosé de Gibert : tout savoir

Qu’est-ce que c’est ?

Parmi les dermatoses de nature érythémato-squameuse figure le pityriasis rose de Gibert, caractérisé par des lésions érythémato-désquameuses d’évolution bénigne et autolimitée. Il s’agit d’une dermatite assez fréquente, d’entité légère ou moyenne et facilement résoluble : à tel point que la plupart du temps le pityriasis rosea régresse spontanément sans avoir besoin de thérapies spécifiques.

Analyse du terme

Le terme “pityriasis” est d’origine grecque : littéralement, il désigne le “son”, une métaphore qui, selon toute probabilité, rend explicite la desquamation satellite typique de la plaque maternelle. L’appellation “rosea”, en revanche, remonte à 1800, lorsque le Dr R. Willian décrivit la maladie sous le nom de roseola anulata. Il fallut attendre encore soixante ans pour que le profil clinico-symptomatique de la maladie soit défini de manière plus claire et plus complète : C. M. Gibert (dont découle le nom complet de la dermatose) fut le premier dermatologue à traiter la maladie en profondeur dans son livre, lui donnant son nom actuel de pityriasis rosea.

Incidence

Comme nous l’avons mentionné, le pityriasis rose de Gibert est une dermatose assez fréquente, qui touche principalement les individus âgés de 10 à 40 ans, sans distinction appréciable de sexe. Les statistiques médicales font état d’un pic de patients atteints de pityriasis rosé de Gibert pendant les saisons de printemps et d’automne, mais le mécanisme déclencheur n’est toujours pas clair, de même que la corrélation directe entre les saisons intermédiaires et la manifestation du pityriasis rosé.
Cependant, la maladie représente 2 % de toutes les dermatoses et son incidence est de 0,14 % dans la population générale. Les formes récurrentes du pityriasis rosé de Gibert sont peu fréquentes et, parmi les dermatoses pityriasiques, elles ne concernent que 3 % des patients atteints.

Signes et symptômes

Le pityriasis rosé de Gibert commence par une macule rougeâtre typique, appelée tache mère ou médaillon de Gibert, qui est la marque reconnaissable de la maladie.

La tache mère est arrondie, de 1 à 3 centimètres de diamètre ; les contours semblent assez définis, bien qu’ils aient tendance à desquamer. Le point central de la tache est rouge-rosé (d’où le nom de “rose”) et, à mesure que l’on s’éloigne du centre, la couleur tend à s’estomper. Quelques jours après son apparition, de nouvelles taches satellites (taches filles) apparaissent généralement, s’écartant de la tache mère et de plus petite taille. Dans de rares cas, le pityriasis rosea ne se manifeste que par une seule grande tache rougeâtre.
Le pityriasis rosea ne provoque des démangeaisons que chez 25 % des personnes atteintes, tandis que chez les 75 % restants, la maladie se manifeste sans prodrome notable.

Zones affectées

S’agissant d’une dermatose, il est clair que le pityriasis rosé de Gibert touche la peau ; la cible principale de la maladie est le tronc, mais elle peut également se propager aux bras et au cuir chevelu.
Généralement, les taches filles sont disposées symétriquement à la tache mère ; très peu de cas de pityriasis rosé sur les jambes, les organes génitaux et le visage.

Analyse cellulaire des lésions

Au niveau de la peau, on observe une parakératose , quoique d’une légère entité, qui se traduit par la disparition de la couche épineuse de l’épiderme . De plus, chez certaines personnes touchées, une spongiose légère (altération de la peau caractérisée par la formation de petites cloques ou bulles ) est diagnostiquée.
Parfois, le pityriasis rosé de Gibert provoque un œdème superficiel, caractérisé par une infiltration de lymphocytes, de neutrophiles , d’histiocytes et d’ éosinophiles et par une dilatation des capillaires

Causes

Les causes du pityriasis rosé restent encore l’objet d’études et d’intérêt pour de nombreux auteurs car, à l’heure actuelle, la science ne dispose que de facteurs étiologiques présumés et démontrables , mais pas entièrement certains et prouvés. A la fin du XIXe siècle, les érudits jugeaient plausible l’hypothèse selon laquelle le pityriasis rosé de Gibert était lié à la syphilis , envisageait l’analogie avec la tache mère – déjà évoquée au paragraphe précédent. Cette hypothèse a été rapidement abandonnée, tout comme l’étroite corrélation entre les puces et le pityriasis rosé, formulée par d’autres chercheurs de l’époque

Dans les années 90 du XXe siècle, une autre hypothèse causale possible a été formulée, mais rapidement réfutée : on a cru que le pityriasis rosé de Gibert était dû à une infection bactérienne ou parasitaire.
De nos jours, l’hypothèse étiopathologique la plus probable du pityriasis rosé, à la fois moins discutable, est attribuée à deux souches du virus de l’herpès (HHV6 et HHV7), responsables de la sixième maladie, une éruption cutanée critique typique de l’enfance ( éruption cutanée caractérisée par des vésicules , bulles et pustules ).
Probablement, un contact fréquent avec des substances particulières (par exemple, des agents chimiques, des poudres, etc.) pourrait provoquerdermatose, générant également une xérose cutanée ; cependant, ces agents potentiellement irritants sont incapables de déclencher le pityriasis rosé sans le virus de l’ herpès .
Considérant que le facteur déclenchant du pityriasis est un virus, à première vue on pourrait penser que la maladie est contagieuse ; en réalité, le pityriasis rosé de Gibert ne s’avère qu’idéalement infectieux puisque, en réalité, la contagiosité est minime voire nulle.

Diagnostic différentiel

La différenciation diagnostique du pityriasis rosé est nécessaire : il ne faut pas le confondre avec le pityriasis versicolor , le pityriasis lichénoïde chronique, le lichen plan , le psoriasis en gouttes , les taxidermies ( dermatite allergique iatrogène ), la teigne corporelle ( mycose de la peau ), la dermatite séborrhéique et la syphilis secondaire . .
Lorsque le pityriasis rosé présumé de Gibert touche également la plante des pieds et la paume des mains, un examen sérologique approfondi est indispensable pour exclure une syphilis (ex. VDRLquantitatif) et, si nécessaire, examen microscopique pour l’isolement des champignons. Le diagnostic doit être encore plus scrupuleux lorsque la tache mère n’est pas identifiée : très souvent, dans des situations similaires, le diagnostic de pityriasis rosé de Gibert peut être erroné, puisque la tache mère a tendance à se présenter presque toujours dans les formes classiques de pityriasis. Dans tous les cas, les exceptions ne manquent pas, car parfois la tache mère peut être absente chez les patients ou, chez d’autres, être présente en plusieurs exemplaires.

Classification

Parmi les formes atypiques du pityriasis de Gibert, nettement plus rares que la forme classique de dermatose, on cite :

• Pityriasis rosé géant : dermatose affectant le cuir chevelu, les organes génitaux, la muqueuse buccale et les ongles (aspect typique du dé à coudre ). Le tableau des symptômes est presque le même que pour le pityriasis rosé de Gibert.
• Pityriasis rosé inversé ou inversé : bien qu’il s’agisse d’une dermatose inhabituelle, elle est typique des personnes à la peau olive foncée . Les macules se sont propagées à des zones anatomiques inhabituelles telles que, par exemple, les membres inférieurs et supérieurs et le visage; les zones typiques de pityriasis (tronc, en particulier) restent indemnes.
• Pityriasis rosea circinata et marginata de Vidal : cette forme atypique de dermatose a tendance à persister quelques mois, malgré les traitements visant à sa cicatrisation. Généralement, les taches roses sont isolées les unes des autres, mais les dimensions sont plus grandes.
• Pityriasis rosé vésiculaire : dermatose à pityriasis très fréquente dans la population noire, en particulier chez les jeunes et les très jeunes.
• Pityriasis rosea urticata : comme le terme l’indique, cette forme de pityriasis s’accompagne également d’ urticaire .

D’autres formes moins connues et plus rares sont le pityriasis purpuro-hémorragique, le pityriasis lichénoïde et le pityriasis pustuleux.
Lorsque l’hypothétique pityriasis rosé de Gibert ne se résorbe pas dans les 10 semaines, un examen médical complémentaire est nécessaire pour exclure un parapsoriasis en plaques , parfois précurseur d’ un lymphome cutané .

Thérapies

Comme déjà analysé, lorsqu’il s’agit de la forme classique du pityriasis rosé de Gibert, aucune thérapie ciblée n’est nécessaire, car la dermatose a tendance à régresser spontanément en 4 à 5 semaines environ. Lorsque la dermatose pityriasique est également associée à une forme féroce de démangeaisons , le médecin prescrit généralement l’administration d’antihistaminiques oraux. Les thérapies systémiques à la cortisone ne sont pas recommandées car elles pourraient aggraver la condition préexistante, exacerbant les dommages.
Cependant, l’application topique de pommades à base de cortisone (d’intensité légère à moyenne) peut soulager les démangeaisons et éventuellement l’érythème créé. Parfois, l’utilisation de crèmes à base de menthol apaise la sensation de chaleur locale ; lorsque les démangeaisons sont incessantes et que la personne atteinte de pityriasis rosé continue de se gratter la zone atteinte, il est conseillé d’appliquer des crèmes contenant des anesthésiques locaux (ex : pramoxine).
Sont également utiles les crèmes et onguents à action émolliente, aide pratique contre la peau sèche générée par la dermatose ; Il est également recommandé d’appliquer des nettoyants au pH légèrement acide et très hydratant, car la peau abîmée est particulièrement sensible et délicate. L’exposition au soleil et aux lampes UVB artificielles
est déconseilléedans le cas du pityriasis rosé de Gibert, car cette habitude pourrait aggraver la dermatose.

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